二、双胎的孕龄核算
早孕期双胎大小通常相差不大,目前建议以较大胎儿的大小来确定孕龄,以减少漏诊胎儿生长受限的可能。需要注意的是早孕期胚胎大小的显著差异可能与生长受限、非整倍体染色体异常或先天性异常以及不良妊娠结局相关。
三、双胎妊娠的产前超声监测
胎儿畸形的发生率在双胎妊娠中明显增加。非复杂性双胎妊娠的评估频率主要取决于绒毛膜性和生长模式,除了必要的确诊双胎妊娠的早孕期检查、孕11~13+6周NT检查、孕18~24周解剖结构筛查,以及晚孕期至少一次超声检查以评估其生长情况外,目前专家建议更密切的监测。在行胎儿结构筛查时,应评估胎盘位置、脐带插入位置和宫颈长度。双胎妊娠中前置胎盘、边缘性脐带插入和帆状胎盘更常见,帆状胎盘血管前置的发生率增加。经阴道超声评估宫颈长度有助于识别早产高危人群。
四、双绒毛膜双胎的产前监测
美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)《多胎妊娠临床实践指南(2021版)》及美国放射学会(American College of Radiology,ACR)《多胎妊娠超声检查指南(2017版)》建议绒毛膜双胎的结构筛查应在孕18~24周进行。采用辅助生殖技术受孕的双绒毛膜双胎发生先天性心脏病风险增加,可考虑胎儿超声心动图检查。对非复杂性双胎妊娠的评估频率主要取决于绒毛膜性和生长模式,除了上述的超声检查以评估其生长情况外,双绒毛膜双胎建议从孕16周开始,每3~4周进行1次监测,当双胎儿大小或羊水量明显不一致时,有必要进行更密切的随访。